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关于对门诊统筹协议履行情况专项检查行动中被中止、解除医保协议定点医药机构的通报
发布时间:2024-04-29 08:53
来源:医保中心
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为规范定点医药机构服务行为,维护基金安全,我局通过大数据筛查对全市定点医药机构门诊统筹协议履行情况开展了专项检查,发现部分定点医药机构存在串换项目收费、无法提供医药相关票据、为他人划卡报销、进销存数据不符、违反医保药品目录规定、虚构诊疗项目收费、将其他商品串换成医保药品等违规情况,涉及违规费用161786.42元,现对门诊统筹协议履行情况专项检查中被中止、解除医保协议的12家定点医药机构进行通报,各定点医药机构要引以为戒,主动规范自身经营行为,严格遵守医保相关规定,坚决抵制各类欺诈骗保违法、违规行为,共同守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。以此提醒各定点医药机构,维护医保基金安全事关你我,人人有责,如发现欺诈骗保行为,请及时向我市医保部门举报。

一、内蒙古蒙肽大药房连锁有限公司六十八分店

协议履行情况检查中发现,该药店存在进销存数据不符等3类违规问题,涉及违规费用26956元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

二、寿春堂医药连锁有限公司第三十一药店

协议履行情况检查中发现,该药店存在进销存数据不符等3类违规问题,涉及违规费用4748元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

三、内蒙古健涛医药有限公司

协议履行情况检查中发现,该药店存在进销存数据不符等4类违规问题,涉及违规费用4075元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

四、金鸿堂医药有限公司

协议履行情况检查中发现,该药店存在进销存数据不符等3类违规问题,涉及违规费用2420元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

五、范来补中医诊所

协议履行情况检查中发现,该机构存在同一患者多次重复开药等3类违规问题,涉及违规费用38125元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

六、福寿堂中医门诊部

协议履行情况检查中发现,该机构存在未有效核验人员信息,被他人冒名顶替就医等8类违规问题,涉及违规费用11240.1元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

七、呼和浩特市聚仁口腔门诊部

协议履行情况检查中发现,该机构存在未有效核验人员信息,被他人冒名顶替就医等7类违规问题,涉及违规费用32562.9元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

八、赵卫国口腔诊所

协议履行情况检查中发现,该机构存在串项目收费等6类违规问题,涉及违规费用29090元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

九、呼和浩特市亚非口腔门诊有限公司

协议履行情况检查中发现,该机构存在串项目收费等4类违规问题,涉及违规费用7158元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

十、回民区康诚综合门诊部

协议履行情况检查中发现,该机构存在未有效核验人员信息,被他人冒名顶替就医等3类违规问题,涉及违规费用1670.65元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

十一、内蒙古惠丰国药大药房连锁有限公司第三十七店

经投诉举报核实,该药店存在将其他商品串换成医保药品违规问题,涉及违规费用175.77元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定,做出解除医保协议,追回违规费用,1年内不得申报医保定点处理。

十二、呼和浩特市玉泉区刘全宝口腔门诊部

协议履行情况检查中发现,该机构存在虚构诊疗项目收费等6类违规问题,涉及违规费用3565元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出解除医保协议,追回违规费用,3年内不得申报医保定点处理。

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关于对门诊统筹协议履行情况专项检查行动中被中止、解除医保协议定点医药机构的通报
发布日期:2024-04-29 08:53 | 来源:医保中心 | 
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为规范定点医药机构服务行为,维护基金安全,我局通过大数据筛查对全市定点医药机构门诊统筹协议履行情况开展了专项检查,发现部分定点医药机构存在串换项目收费、无法提供医药相关票据、为他人划卡报销、进销存数据不符、违反医保药品目录规定、虚构诊疗项目收费、将其他商品串换成医保药品等违规情况,涉及违规费用161786.42元,现对门诊统筹协议履行情况专项检查中被中止、解除医保协议的12家定点医药机构进行通报,各定点医药机构要引以为戒,主动规范自身经营行为,严格遵守医保相关规定,坚决抵制各类欺诈骗保违法、违规行为,共同守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。以此提醒各定点医药机构,维护医保基金安全事关你我,人人有责,如发现欺诈骗保行为,请及时向我市医保部门举报。

一、内蒙古蒙肽大药房连锁有限公司六十八分店

协议履行情况检查中发现,该药店存在进销存数据不符等3类违规问题,涉及违规费用26956元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

二、寿春堂医药连锁有限公司第三十一药店

协议履行情况检查中发现,该药店存在进销存数据不符等3类违规问题,涉及违规费用4748元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

三、内蒙古健涛医药有限公司

协议履行情况检查中发现,该药店存在进销存数据不符等4类违规问题,涉及违规费用4075元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

四、金鸿堂医药有限公司

协议履行情况检查中发现,该药店存在进销存数据不符等3类违规问题,涉及违规费用2420元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

五、范来补中医诊所

协议履行情况检查中发现,该机构存在同一患者多次重复开药等3类违规问题,涉及违规费用38125元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

六、福寿堂中医门诊部

协议履行情况检查中发现,该机构存在未有效核验人员信息,被他人冒名顶替就医等8类违规问题,涉及违规费用11240.1元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

七、呼和浩特市聚仁口腔门诊部

协议履行情况检查中发现,该机构存在未有效核验人员信息,被他人冒名顶替就医等7类违规问题,涉及违规费用32562.9元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

八、赵卫国口腔诊所

协议履行情况检查中发现,该机构存在串项目收费等6类违规问题,涉及违规费用29090元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

九、呼和浩特市亚非口腔门诊有限公司

协议履行情况检查中发现,该机构存在串项目收费等4类违规问题,涉及违规费用7158元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

十、回民区康诚综合门诊部

协议履行情况检查中发现,该机构存在未有效核验人员信息,被他人冒名顶替就医等3类违规问题,涉及违规费用1670.65元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出中止医保服务协议3个月,追回违规费用处理。

十一、内蒙古惠丰国药大药房连锁有限公司第三十七店

经投诉举报核实,该药店存在将其他商品串换成医保药品违规问题,涉及违规费用175.77元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定,做出解除医保协议,追回违规费用,1年内不得申报医保定点处理。

十二、呼和浩特市玉泉区刘全宝口腔门诊部

协议履行情况检查中发现,该机构存在虚构诊疗项目收费等6类违规问题,涉及违规费用3565元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,做出解除医保协议,追回违规费用,3年内不得申报医保定点处理。