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新城区医疗保障局:医保基金监管第一轮全覆盖进入尾声 追回医保基金20.5万元
发布时间:2023-11-29 11:57
来源:新城区医疗保障局
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今年以来,新城区医疗保障局以零容忍态度,坚持日常监督检查全覆盖与重点专项治理相结合,自查自纠与督查整改相结合,强化外部监管与加强内控检查相结合,严厉打击欺诈骗保,持续保持打击欺诈骗保高压态势。

强化政策宣传。依托“医保基金监管宣传月”、医保政策“六进宣传活动”、工作例会等,通过集中宣传、发布倡议书、张贴海报、楼体大型LED显示屏滚动显示、医保微课堂、谈话提醒、警示教育等形式,分行业、多角度进行了宣传。累计发放宣传折页2000余份、问答手册1000余份、张贴宣传海报3000余张,营造全社会共同关注维护医保基金的良好氛围。

强化监督检查。采取线上线下相结合方式,通过自查自纠、书面函询、日常检查、专项稽核、智能审核等措施,对辖区667家定点医药机构进行全覆盖监督检查,共处理定点医药机构206家,追回医保资金20.5万元。其中,约谈、警告、限期整改190家、暂停医保协议6家、退缴医保基金161家,欺诈骗保行为得到有效遏制,串换项目、盗刷冒刷社保卡、超限价收费等违规情况明显减少。

强化集中整治。大力开展医药领域反腐集中整治行动,组织全区150余名医疗保险经办服务人员签订了承诺书,组织全区所有“两定机构”进行了全面自查自纠,责令存在问题的248家“两定机构”进行认真整改,有效降低了医保基金安全运行风险。联合卫健、市场、公安等部门建立新城区定点医疗机构欺诈骗保行为联合惩戒制度,推行联合检查、联合执法,实现基金监管全链条无缝衔接。通过与公安部门联合调查,对一参保人外伤住院,确认其受伤过程存在第三方责任,拒付医保基金5万余元,涉嫌欺诈骗保当事人移送检察机关起诉、判刑,形成了强大震慑,切实维护了基金安全。

下一步,按照市医保局部署要求,新城区医疗保障局针对年终岁末出现资金支出大幅提升,针对第一轮监督检查中发现的违规问题,适时启动第二轮监督检查,按照基本医疗保险有关政策规定及两定医药机构服务协议相关规定,采取有针对性监督措施,继续保持打击欺诈骗保维护基金安全高压态势,进一步为医保基金安全保驾护航,切实提升人民群众的获得感和满意度。

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新城区医疗保障局:医保基金监管第一轮全覆盖进入尾声 追回医保基金20.5万元
发布日期:2023-11-29 11:57 | 来源:新城区医疗保障局 | 
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今年以来,新城区医疗保障局以零容忍态度,坚持日常监督检查全覆盖与重点专项治理相结合,自查自纠与督查整改相结合,强化外部监管与加强内控检查相结合,严厉打击欺诈骗保,持续保持打击欺诈骗保高压态势。

强化政策宣传。依托“医保基金监管宣传月”、医保政策“六进宣传活动”、工作例会等,通过集中宣传、发布倡议书、张贴海报、楼体大型LED显示屏滚动显示、医保微课堂、谈话提醒、警示教育等形式,分行业、多角度进行了宣传。累计发放宣传折页2000余份、问答手册1000余份、张贴宣传海报3000余张,营造全社会共同关注维护医保基金的良好氛围。

强化监督检查。采取线上线下相结合方式,通过自查自纠、书面函询、日常检查、专项稽核、智能审核等措施,对辖区667家定点医药机构进行全覆盖监督检查,共处理定点医药机构206家,追回医保资金20.5万元。其中,约谈、警告、限期整改190家、暂停医保协议6家、退缴医保基金161家,欺诈骗保行为得到有效遏制,串换项目、盗刷冒刷社保卡、超限价收费等违规情况明显减少。

强化集中整治。大力开展医药领域反腐集中整治行动,组织全区150余名医疗保险经办服务人员签订了承诺书,组织全区所有“两定机构”进行了全面自查自纠,责令存在问题的248家“两定机构”进行认真整改,有效降低了医保基金安全运行风险。联合卫健、市场、公安等部门建立新城区定点医疗机构欺诈骗保行为联合惩戒制度,推行联合检查、联合执法,实现基金监管全链条无缝衔接。通过与公安部门联合调查,对一参保人外伤住院,确认其受伤过程存在第三方责任,拒付医保基金5万余元,涉嫌欺诈骗保当事人移送检察机关起诉、判刑,形成了强大震慑,切实维护了基金安全。

下一步,按照市医保局部署要求,新城区医疗保障局针对年终岁末出现资金支出大幅提升,针对第一轮监督检查中发现的违规问题,适时启动第二轮监督检查,按照基本医疗保险有关政策规定及两定医药机构服务协议相关规定,采取有针对性监督措施,继续保持打击欺诈骗保维护基金安全高压态势,进一步为医保基金安全保驾护航,切实提升人民群众的获得感和满意度。